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O que é um número legado do Medicare?

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A seção 45, parte 162 do Código de Regulamentos Federais contém a Regra Final sobre os números de identificação do profissional de saúde. Para facilitar um sistema eficiente de cobrança e relatórios médicos e criar um banco de dados facilmente pesquisável de fornecedores e registros de pacientes, o governo criou um sistema de códigos padrão para substituir os códigos específicos do programa anteriores. O número legado do Medicare é um código específico do Medicare que identificou os prestadores de serviços nas reivindicações. O número foi usado temporariamente junto com o novo sistema de código durante um período limitado de dupla utilização, mas foi substituído.

HIPAA

A Lei de Portabilidade e Responsabilidade do Seguro de Saúde de 1996 (HIPAA) determinou a criação de um conjunto padrão de códigos para identificar os prestadores e procedimentos de assistência à saúde. O objetivo era facilitar a portabilidade dos registros de saúde, mantendo a privacidade do paciente. O código HIPAA para prestadores de serviços de saúde, chamado de National Provider Identifier, ou NPI, é um número de 10 dígitos que substitui os códigos de identificação antigos, que passaram a ser chamados de números legados. Os NPIs foram emitidos pela primeira vez em 23 de maio de 2005.

PTAN

Antes do HIPAA, os provedores de serviços do Medicare eram identificados por um Número de conta de transação do provedor, ou PTAN. Em maio de 2007, esse número foi recristalizado como o número de identificação do fornecedor (PIN) e ainda era usado em algumas transações do Medicare. Ambos os termos ainda são usados ​​ocasionalmente, e ambos se referem ao mesmo número, que também é o mesmo número referido pelo termo "número de legado". Esses números de legado, específicos apenas ao Medicare, foram substituídos pelos números do NPI.

Período de uso duplo

Para facilitar a transição para o novo sistema de relatórios do NPI, o governo federal criou um período de uso duplo de 1 de outubro de 2006 a 22 de maio de 2007. Durante esse período, os prestadores de serviços de saúde foram incentivados a informar tanto o novo número do NPI quanto o número de número legado (PTAN) para criar links no sistema entre os números e os registros médicos que os continham.

Implementação

Em 1 de julho de 2007, o Medicare estava autorizado a rejeitar reivindicações que não incluíam o número NPI do provedor de serviços. O uso do número legado ainda era permitido por um período indeterminado, mas agora todas as reivindicações devem ser enviadas com o NPI, independentemente de o número legado também estar incluído. Os números herdados foram gradualmente eliminados até o final oficial do período de uso duplo em 17 de dezembro de 2007.

Purga

Em 21 de setembro de 2007, o Departamento de Serviços de Saúde (DHCS) desativou os prestadores de serviços de saúde que não haviam apresentado uma reclamação ou recebido reembolso no ano anterior. Somente os provedores que apresentaram reivindicações sob o novo sistema NPI permaneceram ativos no final do sistema de uso duplo. Os fornecedores e prestadores de serviços ainda têm permissão para usar números herdados em documentos e transações internas, mas todos os relatórios para fins fiscais, de reivindicação ou reembolso devem ser feitos apenas com o número NPI.